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医院检查申请单
姓名＿＿＿＿性别＿ 年龄＿ 民族＿ 病名：＿＿＿＿＿医师：＿＿＿＿＿，＿＿＿年＿月＿日 住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 电话：＿＿＿＿＿手机：＿＿＿＿＿＿＿ 证件号： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 检验项目：血常规十八项40元，尿常规十项10元，生化全套372元，肿瘤全套[男875元.女945元]，特异性变应原食物组600元，特异性变应原吸入组600元，肠胃功能全套568元，心血管五项225元，高血压五项300元，感染三项[丙肝.梅毒.艾滋病]179元，病毒抗体全套395元，性病三项1000元，乳头瘤病毒26分型DNA检测250元，肾损伤四项141元，胰腺功能九项685元，贫血七项225元，动脉硬化四项255元，卵巢功能组合916元，男性不孕五项265元，激素全套435元，甲状腺功能全套545元，甲状腺自身抗体260元，免疫七项200元，免疫功能全套865元，免抗核抗体谱检测筛查21项2410元，白血病/淋巴瘤免疫分型3560元，微量元素七项159元，风湿三项95元，人类白细胞抗原（B27）150元，结核杆菌DNA280元，脑组织抗体2436元，周围神经抗体六项2430元，耳聋基因检测3000元，乙肝五项定量230元，乙肝病毒DNA定量140元，人体免疫缺陷病毒载量1612元，超敏乙肝病毒DNA1600元，乙肝耐药突变检测480元，丙肝病毒RNA200元，自身免疫性肝病九项1070元，自身免疫性皮肤病自身抗体谱四项2216元，肝纤维化四项295元，消化系统基因检测1584元，食物不耐受基因检测3960元，酒精代谢基因检测5796元，自闭症基因检测5685元，心脑血管基因检测5960元，三高基因检测3960元，神经性厌食症基因检测996元，美容基因检测3960元，瘦身基因检测2560元，美容瘦身基因检测4960元，女性健康基因检测13960元，男性健康基因检测13960元，儿童天赋和健康成长基因检测19600元，肿瘤十项[男3965元，女3960元]，肿瘤16项[男7965元.女7960元]其它：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 超声检查；心脏，肝，胆，脾，胰，肾，其它：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 心电图，脑电图，CT，X光，透视其它：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 注：以上价格根据市场情况会有调整。因为甲方实行先治疗后收治疗费后，出现有些患者拿着假身份证明和假检查单骗药出去卖药的，还有敲诈勒索的，拿药回家服用后，说这病那病，逼迫甲方赔偿，还出现了一些纠纷，比如病人来看病时，带着原有的检查结果，没有复查就给病人治疗，有些病人的肝肾功能本来就因慢性病长期吃药导致不正常，最后说是吃甲方医院的药导致不正常的，不但不给治疗费还要甲方赔偿。还有些病人没有发现的病，比如早期肝硬化的病人，一般是没有任何症状的，不通过仪器捡查是不知道的，最后硬要说是吃甲方医院药物导致的，还有些病人病情比较严重，但检查报告单上不严重，甚至有些病人医院里有熟人，故意把病情报告写轻，最后说甲方医院越治越严重了，为了避免医疗纠纷及对症治疗，病人治疗前必须凭身份证明在甲方医院或甲方指定的医院复查确诊和健康体检。为了防止病人使用别人身体做检查，必须由甲方医院采集标本送到甲方指定的医疗机构复查确诊和健康体检后，才能享受先治疗后收治疗费。复查确诊和健康体检的费用由病人自己全部承担，复查确诊和健康体检项目由甲方根据乙方的病情而定。是否治愈以北京医院、北京协和医院、北大人民医院、北京地坛医院、解放军总医院、各省市自治区人民医院等中国有权威的三甲医院检查为准。 |
